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1、肠结核(Intra-abdominalTuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。
2、绝大多数继发于肠外结核,特别是开放性肺结核。
3、发病年龄多为青壮年,女略多于男。
4、 一、腹痛 因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。
5、疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发,此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致;餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强,因而疼痛常伴有便意,便后可使疼痛缓解。
6、增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛,并有肠梗阻的相应症状。
7、 二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。
8、排便一般每日2-4次,多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重者腹泻可每日多达10余次,便中有粘液及脓液,血便较少见。
9、此外还可间有便秘,粪便呈羊粪状,或腹泻一便秘交替出现。
10、 三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块。
11、当溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及。
12、腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻压痛,有时表面不平,移动度小。
13、 四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现,增殖型肠结核多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好。
14、 肠结核的治疗与肺结核一样,均应强调早期、联合、适量及全程用药。
15、 一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。
16、活动性肠结核应强调卧床休息,减少热量消耗,改善营养,增加机体抗病能力。
17、 二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择、用法详见肺结核。
18、一般可分长疗程法与短疗程法: (一)长疗程法 此系标准疗法,用异菸肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。
19、全程需12-18个月。
20、 (二)短疗程法 疗程缩短至6-9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。
21、一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合,对严重肠结核或伴有严重肠外结核者,宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。
22、此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。
23、可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似较利福平为低。
24、 三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。
25、不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水、电解质紊乱。
26、有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药。
27、 手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。
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